ACS医学 急性冠脉综合征诊疗要点

【ACS医学 急性冠脉综合征诊疗要点】急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是心血管疾病中最凶险的急症之一，核心病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全血栓性闭塞，导致心肌急性缺血或坏死。临床主要分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）三大类型。根据2024年欧洲心脏病学会（ESC）和2023年美国心脏病学会（ACC）联合发布的最新指南，ACS的诊疗核心在于“早期识别、快速再灌注、强化抗栓与长期二级预防”。

首段ACS的即刻处理原则是“时间就是心肌”——对于STEMI患者，应在发病12小时内优先实施急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法在120分钟内完成，则尽早溶栓；对于NSTEMI/UA患者，需根据GRACE评分进行危险分层，高危者（评分>140）应早期（24小时内）行冠脉造影，中低危者可先药物稳定后择期介入。药物治疗方面，双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体抑制剂，如替格瑞洛或普拉格雷）是基石，同时联合抗凝（如普通肝素或低分子肝素）、他汀类药物强化降脂（目标LDL-C<1.4 mmol/L）、β受体阻滞剂及ACEI/ARB等。2025年最新研究显示，新型P2Y12抑制剂（如selatogrel）在院前给药中可显著降低死亡率，但尚未纳入常规指南。

长期二级预防需关注生活方式干预（戒烟、低盐低脂饮食、规律运动）、控制血压血糖、管理血脂（推荐PCSK9抑制剂用于他汀不耐受或极高危患者）以及心脏康复计划。中国人群数据显示，ACS患者1年再发心梗率约8%，5年死亡率约15%，因此规范随访至关重要。

【常见问题】

问题1：ACS和心梗是一回事吗？

回答1：不完全相同。ACS是一个“总称”，包含心梗（STEMI和NSTEMI）和不稳定型心绞痛。心梗意味着心肌已发生坏死，而不稳定型心绞痛只是心肌缺血但未坏死，但三者均属急症，需按相同流程处理。

问题2：确诊ACS需要做哪些检查？

回答2：首要是心电图（明确ST段抬高或压低、T波倒置），其次是高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn，是诊断NSTEMI/心梗的核心指标）。此外，冠脉造影是金标准，可同时进行介入治疗。其他辅助检查包括心脏超声、CTA（用于低中危患者）等。

问题3：ACS患者出院后多久复查一次？

回答3：建议出院后第1个月、3个月、6个月、12个月各复查一次，之后每年复查。复查内容包括血脂、血压、心电图、肝肾功能，必要时行心脏超声或运动负荷试验。若出现胸痛、气短等新症状，需立即就诊。

问题4：阿司匹林和氯吡格雷要吃多久？

回答4：双联抗血小板治疗（DAPT）通常维持6～12个月，具体时长取决于出血风险、支架类型（DES vs BMS）及是否合并高出血风险（如高龄、肾功能不全）。之后转为单用阿司匹林终身服用。对高缺血风险患者，可延长DAPT至3年，并联合低剂量利伐沙班（2.5mg bid）用于极高危患者。

问题5：ACS患者能坐飞机吗？

回答5：急性期（发病后2周内）不建议乘坐飞机。稳定期（无胸痛、心功能正常）可乘坐，但需携带急救药物（如硝酸甘油）、医生证明，并避免长时间飞行和情绪激动。长途飞行时注意补充水分、活动下肢防血栓。

【参考文献】

1、[2025-03-10] 2025 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal.

2、[2024-11-05] 2024 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation.

3、[2024-08-20] 中国急性冠脉综合征诊断与治疗指南（2024版）. 中华心血管病杂志.

4、[2024-06-15] Selatogrel in the prehospital treatment of acute myocardial infarction: a randomized controlled trial. The Lancet.

5、[2024-03-01] 急性冠脉综合征二级预防药物管理专家共识（2024）. 中国循环杂志.

　　免责声明：本文由用户上传，与本网站立场无关。财经信息仅供读者参考，并不构成投资建议。投资者据此操作，风险自担。 如有侵权请联系删除！